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Le Bulletin d'Inscription
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NOM/NAME |
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Prénom / First Name |
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| Nationalité / Nationality | |
| Profession | |
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ADRESSE/Adress |
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CODE POSTAL |
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Ville / Town |
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PAYS / COUNTRY |
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DATE DE NAISSANCE |
(JJ/MM/AAAA ; ex : 20/01/1958) |
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Sexe / Sex |
(M) (F) |
| Tél. privé / private | |
| Tél. professionnel | |
| Fax | |
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| je souhaite participer au / I wish to take part in : | |
| Raid des Trolls 2008 : 1850 ou 1900 Euros | |
| Madagarun 2008 : 2600 ou 2650 Euros | |
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| Je serai accompagné(e) de / I will be accompanied | |
| nbre de personnes / people
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